あなたの声をお聞かせください。（アンケートフォーム）

⓵ 本日の講演全体のご感想を、次の４つの中からお選びください。
お選びください。とても良かった良かった普通良くなかった

⓶ ⓵で良かったと思われた方は、次の５つの中からお選びください。
お選びください。見方が変わった前向きになった気が楽になった心配が減ったその他（➅のご記入欄で）

⓷ ⓵で良くなかったと思われた方は、下覧にご記入ください。

⓸ 認知症の介護状況について、次の中からお選びください。
お選びください。現在介護中職業で介護過去に介護近々介護今は考えなくてよい

⓹年齢
選択してください。20代30代40代50代60代70代80代90代

➅自由ご記入欄 ➁のその他ほか、ご自由にご記入ください。

お忙しい中ご協力いただき、誠にありがとうございました。